Ангиопатия сосудов сетчатки глаза представляет собой неспецифическое, всегда вторичное поражение функционального или органического характера сосудов артериального и венозного звена, кровоснабжающих внутреннюю оболочку глаза — сетчатку. Что это такое, хорошо знают люди, страдающие от гипертонии и повышенного уровня сахара в крови, поскольку наиболее распространенные формы — гипертоническая и диабетическая АСГ.
Сама по себе ангиопатия сетчатки глаза не представляет какой-либо опасности. Но вследствие поражения сосудов ухудшается питание и кровоснабжение периферического зрительного анализатора — сетчатки, что сопровождается непрерывным прогрессирующим ухудшением зрения.
На начальных этапах развития патология сосудов никак себя не обнаруживает, часто носит только функциональный характер вследствие увеличения или снижения тонуса сосудистой стенки. На данном этапе ангиозное поражение носит обратимый характер и поддается медикаментозной коррекции.
На более поздних этапах, когда имеются грубые органические изменения, восстановить здоровье сосудов полностью не представляется возможным.
Патология обоих глаз
Что это такое и почему поражаются оба глаза — такой вопрос часто задают себе пациенты. Попробуем разобраться. Известно, что сосуды быстро реагируют на любые неблагоприятные изменения в состоянии здоровья, и в особенности, это происходит с сосудами сетчатки — они реагируют первыми. Поэтому, ангиопатия сетчатки обоих глаз выступает своего рода индикатором скрытых заболеваний, находящихся в самом начале развития. Ее характерным признаком является двухстороннее развития, то есть, поражение внутренней оболочки обеих глаз.
Как правило, такое изменение глазного дна обнаруживается случайно, при плановых и диспансерных осмотрах и обращении к врачу по поводу каких-либо иных заболеваний.
Чтобы выяснить, есть ли поражение сетчатки, необходимо посетить офтальмолога. Доктор проведет прямой или непрямой, более информативный, осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа — специального зеркального или электрического прибора. Офтальмоскоп состоит из рефракционных линз и источника света.
Для более тщательного осмотра пациенту могут закапать в глаз капли атропина, для расширения зрачка и улучшения обзора глазного дна.
Типичные причины
Причинами ангиопатии сетчатки глаза могут выступить любые заболевания, вызывающие поражение сосудов.
Наиболее частые типичные причины и факторы риска:
- первичная и вторичная артериальная гипертония
- сахарный диабет первого типа
- черепно-мозговые травмы
- травма глаза
- лучевое поражение
- системные васкулиты
- врожденные нарушения сосудов
- токсическое поражение, в том числе, алкоголем
- повышенное внутричерепное давление
- возрастные изменения
- атеросклеротическая болезнь
- остеохондроз с поражением шейного отдела
- курение
Характерные симптомы
Симптомы ангиопатии сетчатки глаза появляются при длительном прогрессирующем течении, когда имеются грубые сосудистые нарушения. Прежде всего, это характерные проблемы со стороны зрения:
- диплопия (двоение)
- «мушки» перед глазами вследствие повышенного внутриглазного давления
- снижение остроты зрения с обеих сторон
- усиление близорукости
- уменьшение полей зрения
- иногда ощутимая пульсация на глазном дне
В качестве проявлений основного заболевания могут беспокоить высокое или низкое давление, головокружение, кровотечения из носа и десен, желудочно-кишечного тракта.
Дальнейшее прогрессирование ангиопатии приводит к полной потере зрения на оба глаза. Чтобы этого избежать, пациентам из группы риска необходимо посещать офтальмолога ежегодно в обязательном порядке.
Гипертоническая
Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза одна из самых частых форм патологии. Она характеризуется нарушением сосудов артериального звена, их спазмом вследствие повышенного АД. При этом не наблюдается четкой зависимости тяжести ангиопатии от уровня давления и характера течения гипертонии. То есть, даже при небольшом повышении давления есть риск развития тяжелой ретинопатии глаза с с наступлением слепоты.
Поэтому, каждому пациенту, который проходит обследование и лечиться от гипертонии назначают осмотр глазного дна.
Вероятнее всего, как утверждают ученые, на тяжесть течения ретинопатии влияют индивидуальные особенности строения сосудистой системы. Чем больше в сетчатке мелких сосудов, имеющих прямые соустья с магистральными артериями и венами, тем быстрее будет развиваться патология. Кроме этого, усугубляют течение болезни сопутствующие нарушения, например, сахарный диабет, болезни обмена веществ, атеросклеротическая болезнь, заболевания головного мозга, профессиональные вредности и интоксикации.
Пусковым моментом развития гипертонической ретинопатии является спазм сосудов при повышенном артериальном давлении. При спазмировании артериальных сосудов происходит расширение венозных. В этом случае первые недостаточно кровоснабжаются, а во вторых имеется застой крови. Вследствие плохого кровоснабжения нарушается питание сосудистой стенки, она становиться более проницаемой, сосуды артериального и венозного звена становятся извитыми, ломкими, прогрессирует атеросклероз и гиалиноз. Далее, измененные сосуды могут легко разрываться вследствие того же повышенного тонуса, возникают микрокровоизлияния и микротромбозы, усиливающие ретинопатию. Постоянный спазм сосудов вследствие высокого давления может привести к отслойке сетчатки и потере зрения.
Чтобы предотвратить тяжелое течение гипертонического поражения сосудов глазного дна необходимо постоянно контролировать и корректировать уровень артериального давления, регулярно посещать терапевта и кардиолога, проходить плановую офтальмоскопию.
Диабетическая
Диабетическая ангиопатия сетчатки глаза является характерным проявлением некомпенсированного сахарного диабета. Заболевание сахарный диабет сопровождается повышением уровня глюкозы в крови выше нормальных величин. Высокий уровень глюкозы, в первую очередь, воздействует на сосудистую стенку, вызывает нарушение питания и обмена в ней. Поэтому, при сахарном диабете страдают не только сосуды сетчатки, но и другие сосудистые структуры.
Обратите внимание на то, что обычно начальные признаки ангиопатии сетчатки при диабете развиваются после третьего года течения болезни и обнаруживается у всех пациентов со стажем болезни около двадцати лет. И чем тяжелее протекает СД, тем активнее поражаются сосуды сетчатки.
Механизм поражения сосудов артериального и венозного звена на сосудистом днем начинается с обменных нарушений, утраты эластичности сосудов, их повышенной проницаемости и ломкости, набухании стенки, патологической извитости и появлением микрорасширений (микроаневризм).
Выделяют несколько видов и стадий ангиопатии при сахарном диабете: начальная, простая, препролиферативная, диабетическая ангиоретинопатия пролиферативная, макулярный отек сетчатки, массивное преретинальное кровоизлияние.
Пролиферативное поражение может быть доброкачественным и злокачественным (течение тяжелое).
Для каждой из стадий характерна определенная картина глазного дна.
Травматическая
Травматическая ангиопатия сосудов зрительного анализатора глазного дна возникает при нарушении питающих сосудов — сосудов позвоночника и головы. Поэтому, часто ангиопатия травматического генеза возникает при травме шейного отдела позвоночника, черепно-мозговой травме, повышенном внутричерепном давлении.
У новорожденных
Ангиопатия сетчатки глаза у новорожденного ребенка обнаруживается при специальном осмотре и обследовании на предмет какой-либо патологии, являясь вторичным нарушением. У новорожденных ангиопатия сетчатки обнаруживается очень редко. У детей нарушение сосудов глазного дна может выявляться, например, при повышенном внутричерепном давлении, после родовой травмы, при отеке зрительного нерва.
Такие нарушения обычно проявляются расширением и извитостью сосудов, полнокровием, наличием микрокровоизлияний. Сама по себе ангиопатия у новорожденного младенца не несет угрозы здоровью и при лечении основного заболевания может постепенно пройти.
Лечение
Лечение ангиопатии сетчатки глаза необходимо проводить совместно с основным заболеванием, иначе эффект от коррекции будет недолгим. Также необходимо проанализировать предрасполагающие факторы и по возможности исключить их вредоносное воздействие — курение, интоксикации, неправильное питание, высокие нагрузки на зрительный анализатор. Какое этиотропное лечение возможно назначить — решает обычно врач, основываясь на данных обследования.
Для улучшение текучести крови по мелким патологически измененным сосудам врач офтальмолог назначит такие препараты, как «Солкосерил», «Эмоксипин», «Милдронат», «Трентал», «Арбифлекс», «Вазофил», глазные капли «Тауфон». Помогают восстановить тонус и питание сосудов методы физиолечения: лазеротерапия, рефлексотерапия, лечение магнитными волнами.
Пациенты с гипертонической болезнью и атеросклерозом должны наблюдаться у кардиолога. Постоянно поддерживать нормальный уровень АД, соблюдать специальную диету, обеспечивающую низкий уровень холестерина и солей натрия в крови. А также нормализовать режим дня, принимать противоатеросклеротические и ангиопротективные препараты.
Пациентам с сахарным диабетом следует неукоснительно соблюдать рекомендации эндокринолога по контролю и коррекции сахара в крови, соблюдать низкоуглеводную диету, принимать витамины, антиоксиданты.
Чем больше факторов будет учтено в лечении ангиопатии, тем выше шансы сохранить зрение.
